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肺栓塞解读
肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征,是常见的三大致死性心血管疾病之一。近日,中华医学会心血管病学分会肺血管病学组发布了最新版《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》。 与我国2010年专家共识相比,本共识在易患因素、危险分层、诊断治疗策略、新型口服抗凝剂、慢性血栓栓塞性肺高压等方面进行了更新,并对妊娠期和肿瘤患者急性肺栓塞的治疗给出了正式推荐。肺血栓栓塞症(PTE)是最常见的急性肺栓塞类型,本共识相关推荐主要针对PTE为帮助你速速了解共识,小编将共识主要内容整理如下。 临床表现 急性肺栓塞缺乏特异性的临床症状和体征,易漏诊。 1.症状: 多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和(或)咯血而疑诊为急性肺栓塞。胸痛是急性肺栓塞的常见症状,多因远端肺栓塞引起的胸膜刺激所致。中央型急性肺栓塞胸痛表现可类似典型心绞痛。 2.体征: 主要表现为呼吸系统和循环系统的体征,特别是呼吸频率增加(>20次/min)、心率加快(>90次/min)、血压下降及紫绀。低血压和休克罕见,但一旦发生常提示中央型急性肺栓塞和(或)血液动力学储备严重降低。 诊断 本共识推荐对怀疑急性肺栓塞的患者采取"三步走"策略,首先进行临床可能性评估,然后进行初始危险分层,最后逐级选择检查手段明确诊断。 临床可能性评估:常用的临床评估标准有加拿大Wells评分和修正的Geneva评分,二者简单易懂,所需临床资料易获得,适合基层医院。最近,Wells和Geneva评分法则均进一步简化,更增加了临床实用性,有效性也得到证实(表1、表2)。 初始危险分层:对可疑急性肺栓塞的严重程度进行初始危险分层以评估其早期死亡风险(住院或30 d病死率)。主要根据患者当前的临床状态,只要存在休克或持续低血压即为可疑高危急性肺栓塞。休克或持续性低血压是指收缩压